没有医师资格证也可以从事医疗工作？PA 的存在究竟意义何在？

PA是physician assistant（医师助理）的缩写，也就是医生的助手。一般的医疗机构都是由拥有医师资格证的护士、药剂师组成的，但是现在医院开始培养一部分无资格证医师助理（以下简称PA）。PA在帮助医生诊疗的同时，还可以了解病人及病人家属的心理状况，拉近和他们的距离，倾听他们的愿望，在医生和护士之间起到了“枢纽”作用。PA和上门医疗服务密切相关，接下来我们就一起来看一下他们的工作需求和对未来的展望。

“您好，我是医师助理木村。”只见这间旧一居室内医师助理木村圭佑笑容满面的向床上躺着的一位男性老者（77岁）做着自我介绍。这位老者对于木村的到访表示很开心，还对木村一直以来的照顾表示感谢。

这位老人患有前列腺炎，在木村所属的“大和医疗所”（东京都板桥区）接受访问治疗已经有一年的时间了。

医生水野慎大（37岁）对他进行诊疗后，这位老人一边把朋友发到自己手机上的旅行照片拿给木村看，一边感叹：“等我好了，我也去”。木村对他说：“现在我就带你去！”。水野医生接着就让木村去找一个旅游看护，来实现老人的愿望。

这就是当前日本医生和PA们上门服务的工作方式。1名医生和2名PA开车一起去患者家。从往包里装医疗器具开始，不断调整日程、驾车去患者家、做诊疗准备、查看与患者和患者家人的聊天记录、确认患者的要求和困难，与相关单位取得联系……。2名PA需要按照医生的需求订购药品、接收助听器订单等。拥有营养师资格证的木村，在学生时代开始就在大和诊所给安井佑院长(39岁)打下手，4年前正式成为一名PA 。木村表示，即使没有资格医师资格证也可以帮助医生，帮助患者。这是一份令人感到充实的工作。

针对PA的存在，毕业于东京大学医学部的安井院长，从一名医生的角度谈论道：“在美国是有PA的，PA可以让医生更加专注于医疗工作，医疗研究。然而在日本医生负责的工作往往多而杂乱，导致工作效率非常低。PA的出现将会缓解这一现状。”

大和诊所的家庭医疗理念是，比起治疗更关心患者和患者家人的幸福。安井院长表示，这份工作是为了能让患者在生命的最后按自己的意愿活着。一名“红胡子”医生说：“能做到这样那就最好了，但是现在好多医生都不擅长与患者沟通，因此培养出能与患者和患者家人好好沟通的PA很有必要。”

4年前（2015年），日本开始了家庭医疗PA培养计划，现在公司已经有50个人了。PA录用不看学历和工作经验，录用的重要条件是对人要诚实、热心，在3年实习期间着重提高他们的沟通能力。

在医疗方面PA是外行，正因如此患者才会向他们吐露内心想法。PA作为医生的助手只站在医生背后是不行的，还要积极主动去跟患者沟通，做好PA的工作。

以下是从安井院长那里得来的PA工作时的画面，他们虽然是助手，但是很专业。

去年去世的著名女演员树木希林生命的最后时光是在家里度过的，她希望按照自己的方式迎接死亡。与此相反据统计，在日本像树木希林一样最后时光在家度做过的人不足13.2%（2017年日本人口动态统计）。伴随着人口老龄化越来越严重，上门医疗服务已然成为当前日本社会面临的重大课题。

一位尊重了丈夫临终意愿的妻子说：“丈夫最后是在自己的床上走的，生命的最后时光能够在家和亲爱的孩子、孙子一起度过，他觉得很幸福。”他的丈夫（71岁）去年因为癌症去世。

这位妻子回忆着跟丈夫度过的最后时光，她说：“还是在家好，如果是在医院的话，要受探访时间限制，医院要安静不能吵闹，那样就没办法跟孙子们热闹的聊天了。在家的话有PA，可以随时给他们打电话求助，帮了很大的忙。”

虽然PA没有医师资格证，但PA不仅会照顾患者的生活，也可以做调整呼吸器等与医疗相关的工作，可以让患者安度生命的最后时光。

大和诊所的安井院长说：“在医院患者和患者家人每天都胆战心惊、小心翼翼。生命的最后时刻就这样度过真的好吗？”安井院长6年前开始就计划开展家庭医疗的工作，4年前他开始独自培养PA。

PA佐佐木优之前是一名宠物店店员，实习了一个月后就取得了看护资格。她表示，能够和医生一起见证病人生命的最后时刻很令人感动。

大学毕业就成为一名办公室职员的内山美乡，被父亲去世时护士们的工作态度所感动。之后没有医师资格证的她果断加入到了PA工作中去。她说：“面对着不知道还能不能再见的病人，我更加珍惜与他们的相处了。”她的目标就是结婚后要成为“妈妈PA1号”。

该诊所聘用的PA在4年内达到50多人，但其中20多人已经离职了。据说也有经验丰富的护士作为PA进入公司，但是最后也有因为受不了而辞职的人。

3年实习期，还有讲座教学。安井院长说这是为了培养他们的生死观，提高PA的质量。他们每周工作5天，实习期间每月基本工资25万日元（折合人民币约1.6万元）。实习期间如果取得“认定”资格，工资会涨到30万日元（折合人民币约2万元），包括值班补助在内年收入约５５０～６００万日元（折合人民币36万~39万元）。安井院长的目标是10年后把PA成员扩大到150人。

据统计，平成29年（2017年）日本死亡人数达到134万人，预计到令和22年（2040年）死亡人数会增加30万人，达到最高峰。医院会面临病床不足等问题，家庭医疗制度有必要得到进一步推广。

今年5月关根一真院长（35岁）在横滨市内开了一家“Arch Clinic”家庭医疗诊所，关根一真院长之前是大和诊所的外聘医生。

关根一真院长表示，比起临终时期在医院度过，尊重患者本人的想法更为重要。

当被问及PA制度会不会继续扩大时，关根一真院长说：“医疗领域职位分明，也存在缺点。对于引进没有相关医疗资格证的PA来说，还需谨慎。”

谁都会经历死亡，但难道一定要在医院里迎接死亡的到来吗？不得不说，PA的出现使在家接受治疗成为可能，也为患者们提供了一种更为舒服的诊疗方式。