药品消费大国日本的削减医疗费之路

为了确保新一轮社会保障有足够的财源支持，日本从10月起将消费税上调至了10%。这项政策代表日本将向全方位社会保障制度进行转变，实现向“带娃一族”提供免费幼儿教育等目标。

另一方面，为了确保日本社会保障制度的可持续性，在保证新型财源的同时，如何控制医疗、看护、养老金的支出额是摆在眼前的一大问题。

2018年度的政府财政支出是98万亿日元（折合人民币6.4万亿元），与社会保障相关的费用占到了33.7%，为33万亿日元（折合人民币2.2万亿元）。这其中医疗费为12万亿日元（折合人民币7.8千亿元），占到了35.8%。

根据厚生劳动省的报告《2016年度 医疗费动向》统计，42.1万亿日元（折合人民币2.7万亿元）的医疗费中医药费占到了18%，为7.6万亿日元（折合人民币4.9千亿元），根据年龄分组显示，65岁以上老人的医疗费为25.2万亿日元（折合人民币1.6万亿元），医药费为4.4万亿日元（折合人民币2.9千亿元），均超过了整体的6成左右。

放到世界上来看，日本也是一个药品消费大国。为了控制医疗费，就必须削减医药费。常规药品的使用率虽然在2017年上升至了65.8%，不过占比仍然低于欧美各国。目前，日本政府设立了一个目标，计划到2020年9月份之前将使用率提升至80%。

近来，临床检查的发展非常迅速。磁共振、CT、内窥镜等高昂的检查大多数也可走保险，使得不给患者增添过重的负担的情况下放心看病。还有通过验血可以检测指标是否有异常，对疾病预防和早期治疗非常有帮助。

2014年，日本短期住院体检协会对“检查指标的标准范围”进行了重新评估。每个去体检的人都会担心自己的身体指标是否在标准范围内。只要验血，经常会有数个指标高于或低于标准范围的情况发生。为了使指标恢复正常，医生就会给病人开药，而那些患有复数疾病的老人为了对症下药就得同时吃一堆药。

人上了年纪，代谢功能和排泄功能便会减弱，药物非常容易堆积在体内。如果老人同时服用6种以上的药物，药物造成副作用的风险便会增加一成。

对患者来说，能轻松接受各类检查固然是件好事，不过必须注意不要落入过度检查、过度看病、过度用药的怪圈。

有专家指出，高额医药费的原因之一是过度用药。

在医院药房经常可以看到老人们拿着大包小包药品的场景。确实，患者们拿到了大量的药物也会感到放心，这点确实是毋庸置疑的。

以前，笔者曾参加过以中老年为主的观光巴士旅行团，在车上时看到了这样一幕。人们才吃过早饭，就一起从手抓包里掏出餐后服用的药物。应该是针对各类慢性疾病的处方药，像是降压片和控制尿酸的药物等等。众多中老年人都患有生活习惯病，现如今药物跟一日三餐一样成了生活中的必需品。

过度用药不光会导致医药费增加和漏服，并且同时服用多用药物所造成的副作用风险也会随之提高。养老院也有许多服用复数药品的老人，药品管理非常困难。于是，养老院同医生和药剂师合作“减药”，也取得了一定成效，一些老人的病情得到了明显改善。

对于一些执意要服用复数药物的老人，养老院有时也会给他们“安慰剂”用于代替，这些药不含有效药效成分，外表也和普通药物一样。服用后会让患者放心，同时有助于改善病情，具有“安慰剂效应”。

“减药”一方面可以控制医药费，另一方面还可以减少对患者的副作用。推行“减药”不光光是为了削减社会保障支出费用，更重要的是还可以提高老人的生活质量。因为人类拥有自我修复能力，药物不过是起到一个辅助作用罢了。

如今这个年代，人类岁数越来越长，但慢性疾病也越来越多。和“主治医”一道，“管家式药房”的重要性也愈发凸显。灵活运用“药物记录”综合性地管理复数药物，并且站在患者的角度提供耐心的解释，这种服务的需求越来越高。

针对非细菌性感染的滥用抗生素现象，应当正确宣传滥用抗生素与耐药性之间的关系。

根据检查结果，在酿成大病前通过用药及早预防，这非常重要。不过，只要有指标不对头就悉数吃药却并不是保持身体健康的最好办法，并且还会有药物冲突的风险。

现在医院一般以人体器官为标准划分科室，不过放眼全身心健康的“综合诊疗科”的重要性愈发明显。将患者作为一个人类整体看来，根据症状服用多种不同的药物真的是最好的治疗方式么？“部分最佳”的处方集合体未必就是“整体最佳”，重要的是药物的综合性功效。

今后是超高龄社会与各种慢性疾病共存的时代，考虑到这一点，就必须摆脱对药物的过度依赖。通过合理的膳食摄入营养与运动疗法进行有效结合，这类综合性处方以后将会很有市场。

某位餐后要吃大量药物的老人曾说过，“看到饭后要吃一堆药，就没什么胃口吃饭了。”吃完美味佳肴，如果餐后甜点是水和药的话也太没劲了。为了提高众多中老年人的生活品质，如何与“药”巧妙相处是一个亟待解决的问题。